DIABETES MELLITUS

Introducción

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica y determinada genéticamente que se caracteriza por alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas debido a la relativa o absoluta deficiencia de la secreción o la acción de la insulina.

Existen principalmente tres tipos de DM:

• Diabetes Mellitus Tipo 1. Presenta daño de la célula beta pancreática, falla de la secreción de insulina y existe tendencia a la cetosis.
• Diabetes Mellitus Tipo 2. Es la forma más frecuente de DM. Existe resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina, no existe destrucción autoinmune de la célula beta. Clínicamente la mayoría son personas obesas o que presentan aumento de la grasa abdominal. Son metabólicamente estables; tienen evolución subclínica por largo tiempo y no requieren habitualmente tratamiento insulínico para sobrevivir.
• Diabetes Gestacional. Es la que presenta cualquier grado de intolerancia a la glucosa durante el embarazo.

Entre 85 y 90% de los pacientes con DM son diabéticos tipo 2.

La DM es un problema de salud a nivel internacional, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el número de personas con diabetes en el mundo es de 171 millones y pronostica que aumentará a 366 millones en el año 2030. Dentro de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, se encuentran las complicaciones de la DM, dentro de las que podemos destacar: enfermedades del corazón, enfermedad vascular cerebral, complicaciones vasculares de miembros pélvicos e insuficiencia renal crónica.

En México desde el año 2000 la diabetes es la principal causa de muerte en las mujeres y la segunda en hombres y afecta a uno de cada cuatro individuos mayores de 60 años. En el 2003 el 12.6% de todas las muertes ocurridas en México fueron secundarias a complicaciones de la DM y la edad promedio de morir fue a los 66 años. En la mayoría de los países la diabetes es la causa más frecuente de ceguera, insuficiencia renal terminal, amputaciones no traumáticas e incapacidad prematura.

Factores de riesgo

El 11.4% de los pacientes con DM tienen antecedentes familiares de diabetes (padre o madre o ambos) y solo el 5.6% no tienen familiares afectados.

Otro factor de predisposición es el nacimiento con bajo peso y presentar obesidad en la adolescencia; la mayoría acumulan grasa en el abdomen.

El estilo de vida, como lo es la alimentación (alto consumo de calorías, azúcares y grasas) y el sedentarismo (falta de ejercicio), incrementan la aparición de esta enfermedad.

La población con obesidad, según su Índice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia de la cintura, presenta una prevalencia mucho mayor que aquélla sin obesidad.

Diagnóstico

La Diabetes es una enfermedad que tiene sus inicios varias décadas antes de que se diagnostique. Para llegar al diagnóstico se deben tener en cuenta las siguientes tres situaciones:

• Presencia de los siguientes síntomas: sed y hambre excesiva, muchas ganas de orinar, perdida de peso y una glicemia de 200 mg/dl, realizada a cualquier hora del día.
• Glicemia de ayuno 126 mg/dl (8 horas sin ingesta calórica); esta nueva cifra implica un descenso del nivel de 140 mg/dl utilizado hasta hoy.
• Glicemia  200 mg/dl a las 2 horas durante la prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO).

Si no existe hiperglicemia y síntomas claros de DM, debe confirmarse el diagnóstico repitiendo el examen un día diferente.

Tratamiento

La dieta y el ejercicio son los pilares fundamentales del tratamiento de la DM, en el Consenso Europeo se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en el paciente con DM tipo 2, después de 3 meses de dieta y ejercicio y de haber mantenido una glucemia basal <110 mg/dl y una hemoglobulina glicolisada >6.5%.

Existen 2 grupos fundamentales de fármacos para el tratamiento de la diabetes: los antidiabéticos orales y la insulina.

Complicaciones

La terapia con antidiabéticos orales y con la insulina se han asociado a efectos indeseables clínicamente significativos: elevados niveles de insulina en plasma, aumento del peso corporal y existe un mayor riesgo de hipoglucemias, se sugiere la metformina como una terapia de primera línea en diabéticos obesos y puede utilizarse la terapia combinada de metformina más antidiabéticos orales (sulfonilurea) en pacientes con DM tipo 2 obesos.

La DM puede originar múltiples complicaciones microvasculares en los ojos, el riñón y las extremidades inferiores provocando amputaciones, así como neuropatías periféricas y, frecuentemente, lesiones macrovasculares y coronarias.

En la DM tipo 2 la principal causa de muerte es la enfermedad cardiovascular, que puede verse reducida si se tiene un control lipídico y de la tensión arterial.